I.
Pengertian :
a. Batu saluran empedu : adanya batu
yang terdapat pada sal. empedu (Duktus
Koledocus ).
b. Batu Empedu(kolelitiasis) : adanya
batu yang terdapat pada kandung empedu.
c. Radang empedu (Kolesistitis) : adanya
radang pada kandung empedu.
d. Radang saluran empedu (Kolangitis) :
adanya radang pada saluran empedu.
II.
Penyebab:
Batu di dalam kandung empedu.
Sebagian besar batu tersusun dari pigmen-pigmen empedu dan kolesterol, selain
itu juga tersusun oleh bilirubin, kalsium dan protein.
Macam-macam batu yang terbentuk
antara lain:
1. Batu empedu kolesterol, terjadi
karena :kenaikan sekresi kolesterol dan penurunan produksi empedu.
Faktor lain yang berperan dalam pembentukan batu:
·
Infeksi
kandung empedu
·
Usia
yang bertambah
·
Obesitas
·
Wanita
·
Kurang
makan sayur
·
Obat-obat
untuk menurunkan kadar serum kolesterol
2.
Batu pigmen empedu , ada dua macam;
·
Batu
pigmen hitam : terbentuk di dalam kandung empedu dan disertai hemolisis
kronik/sirosis hati tanpa infeksi
·
Batu
pigmen coklat : bentuk lebih besar , berlapis-lapis,
ditemukan disepanjang saluran empedu, disertai bendungan dan infeksi
3. Batu saluran empedu
Sering dihubungkan dengan
divertikula duodenum didaerah vateri. Ada
III.
Pathofisiologi :
Batu empedu hampir selalu dibentuk
dalam kandung empedu dan jarang pada saluran empedu lainnya.
Faktor predisposisi yang penting
adalah :
·
Perubahan
metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu
·
Statis
empedu
·
Infeksi
kandung empedu
Perubahan susunan empedu mungkin
merupakan faktor yang paling penting
pada pembentukan batu empedu. Kolesterol yang berlebihan akan mengendap
dalam kandung empedu .
Stasis empedu dalam kandung empedu
dapat mengakibatkan supersaturasi
progresif, perubahan susunan kimia dan pengendapan unsur tersebut.
Gangguan kontraksi kandung empedu dapat menyebabkan stasis. Faktor hormonal
khususnya selama kehamilan dapat dikaitkan dengan perlambatan pengosongan
kandung empedu dan merupakan insiden yang tinggi pada kelompok ini.
Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat memegang peranan
sebagian pada pembentukan batu dengan
meningkatkan deskuamasi seluler dan pembentukan mukus. Mukus meningkatkan
viskositas dan unsur seluler sebagai pusat presipitasi. Infeksi lebih sering
sebagai akibat pembentukan batu empedu dibanding infeksi yang menyebabkan
pembentukan batu.
IV.
Perjalanan Batu
Batu empedu asimtomatik dapat
ditemukan secara kebetulan pada pembentukan foto polos abdomen dengan maksud
lain. Batu baru akan memberikan keluhan bila bermigrasi ke leher kandung empedu
(duktus sistikus) atau ke duktus koledokus. Migrasi keduktus sistikus akan
menyebabkan obstruksi yang dapat menimbulkan iritasi zat kimia dan infeksi.
Tergantung beratnya efek yang timbul, akan memberikan gambaran klinis
kolesistitis akut atau kronik.
Batu yang bermigrasi ke duktus
koledokus dapat lewat ke doudenum atau tetap tinggal diduktus yang dapat
menimbulkan ikterus obstruktif.
V.
Gejala Klinis
Penderita batu saluran empedu sering
mempunyai gejala-gejala kronis dan akut.
|
GEJALA AKUT
|
GEJALA KRONIS
|
|
TANDA :
1.
Epigastrium
kanan terasa nyeri dan spasme
2.
Usaha
inspirasi dalam waktu diraba pada kwadran kanan atas
3.
Kandung
empedu membesar dan nyeri
4.
Ikterus
ringan
|
TANDA:
1.
Biasanya
tak tampak gambaran pada abdomen
2.
Kadang
terdapat nyeri di kwadran kanan atas
|
|
GEJALA:
1.
Rasa
nyeri (kolik empedu) yang
menetap
2.
Mual
dan muntah
3.
Febris
(38,5°°C)
|
GEJALA:
1.
Rasa
nyeri (kolik empedu), Tempat : abdomen bagian atas (mid epigastrium), Sifat :
terpusat di epigastrium menyebar ke arah skapula kanan
2.
Nausea
dan muntah
3.
Intoleransi
dengan makanan berlemak
4.
Flatulensi
5.
Eruktasi
(bersendawa)
|
VI.
Pemeriksaan penunjang
Tes laboratorium :
1. lekosit : 12.000 - 15.000 /iu (N :
5000 - 10.000 iu).
2. Bilirubin : meningkat ringan, (N :
< 0,4 mg/dl).
3. Amilase serum meningkat.( N: 17 -
115 unit/100ml).
4. Protrombin menurun, bila aliran dari
empedu intestin menurun karena obstruksi
sehingga menyebabkan penurunan absorbsi vitamin K.(cara Kapilar : 2 - 6 mnt).
5. USG : menunjukkan adanya bendungan
/hambatan , hal ini karena adanya batu empedu dan distensi saluran empedu ( frekuensi sesuai dengan prosedur
diagnostik)
6. Endoscopic Retrograde choledocho
pancreaticography (ERCP), bertujuan untuk melihat kandung empedu, tiga cabang
saluran empedu melalui ductus duodenum.
7. PTC (perkutaneus transhepatik
cholengiografi): Pemberian cairan kontras untuk menentukan adanya batu dan
cairan pankreas.
8. Cholecystogram (untuk Cholesistitis
kronik) : menunjukkan adanya batu di sistim billiar.
9. CT Scan : menunjukkan gellbalder
pada cysti, dilatasi pada saluran empedu, obstruksi/obstruksi joundice.
10. Foto Abdomen :Gambaran radiopaque
(perkapuran ) galstones, pengapuran pada saluran atau pembesaran pada
gallblader.
VII.
Pengkajian
1. Aktivitas dan istirahat:
·
subyektif
: kelemahan
·
Obyektif : kelelahan
2. Sirkulasi :
·
Obyektif
: Takikardia, Diaphoresis
3. Eliminasi :
·
Subektif
: Perubahan pada warna urine dan feces
·
Obyektif
: Distensi abdomen, teraba massa
4. Makan / minum (cairan)
Subyektif
: Anoreksia, Nausea/vomit.
·
Tidak
ada toleransi makanan lunak dan mengandung gas.
·
Regurgitasi
ulang, eruption, flatunasi.
·
Rasa
seperti terbakar pada epigastrik (heart burn).
·
Ada
Obyektif
:
·
Kegemukan.
·
Kehilangan
berat badan (kurus).
5. Nyeri/ Kenyamanan :
Subyektif
:
·
Nyeri
abdomen menjalar ke punggung sampai ke
bahu.
·
Nyeri
apigastrium setelah makan.
·
Nyeri
tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit.
Obyektif
:
Cenderung
teraba lembut pada klelitiasis, teraba otot meregang /kaku hal ini dilakukan
pada pemeriksaan RUQ dan menunjukan tanda marfin (+).
6. Respirasi :
Obyektif
: Pernafasan panjang, pernafasan pendek, nafas dangkal, rasa tak nyaman.
7. Keamanan :
Obyektif
: demam menggigil, Jundice, kulit kering dan pruritus , cenderung perdarahan (
defisiensi Vit K ).
8. Belajar mengajar :
Obyektif : Pada
keluarga juga pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada
riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah.
Prioritas
Perawatan :
a. Mengurangi nyeri dan meningkatkan
istirahat.
b. Pertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit.
c. Cegah komplikasi.
d. Berikan imformai tentang proses
penyakit, prognosa dan pengobatan yang dibutuhkan.
Tujuan
Asuhan Perawatan :
a. Mengurangi nyeri.
b. Pencapaian keseimbangan
(Homeostasis).
c. Mencegah komplikasi seminimal
mungkin.
d. Proses penyakit, ramalan dan proses
pengobatan.
VIII.
Diagnosa Perawatan:
A. Nyeri (akut) sehubungan dengan :
Trauma
biologi obstruksi/spasme saluran proses peradangan, iskhemi/nekrosis jaringan,
ditandai dengan :
·
keluhanon
nyeri, colik billiary (frequensi nyeri ).
·
Ekspresi
wajah saat nyeri, prilaku yang hati-hati.
·
Respon
autonomik (perubahan pada tekanan darah ,nadi).
·
Fokus
terhadap diri yang terbatas.
B. Potensial Kekurangan cairan
sehubungan dengan :
·
Penigkatan
kehilangan cairan lambung : muntah, distensi dan hipermolity gaster.
·
Pengobatan
yang mempunyai efek mengurangi cairan.
·
Proses
pembekuan yang ditandai dengan :
Tanda
dan gejala yang tidak stabil tidak dapat diaplikasikan pada diagnosa yang aktual.
C. Potensial gangguan Nutrisi : Kurang dari yang dibutuhkan tubuh,
sehubungan dengan: Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :
·
Dibebankan
pada diri sendiri dan dibatasi makanan yang diberikan, mual, muntah, dispepsia,
kesakitan.
·
Kehilangan
nutrisi, mempengaruhi pencernaan yang disebabkan karena gangguan/penyempitan
saluran empedu.
D. Kurangnya pengetahuan tentang
prognosa dan kebutuhan pengobatan, sehubugan dengan :
·
Menanyakan
kembali tentang imformasi.
·
Mis
Interpretasi imformasi.
·
Belum/tidak
kenal dengan sumber imformasi.
0 komentar:
Posting Komentar