Contoh Surat Permohonan Izin Belajar

Semarang, .....................
   Kepada
Yth. WALIKOTA SEMARANG
   melalui ..............................
(pimpinan SKPD)
     di –
          S e m a r a n g

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama              :............................................
NIP               :............................................
Pangkat/Gol. Ruang :...........................................
Jabatan 1)         :............................................
Unit kerja        :............................................
Nomor Telp/HP     : ...........................................
mengajukan permohonan izin belajar untuk mengikuti pendidikan pada :
Nama Sekolah / Universitas..................................... :
Jenjang Pendidikan ........................................... :                  (SLTP/SLTA/Diploma/Sarjana/Pascasarjana)
Fakultas / Jurusan ........................................... :  
Akreditasi         :................ Nomor:....................
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Keputusan pangkat terakhir dan/atau Keputusan pengangkatan sebagai PNS yang dilegalisir; 2)
2. Fotokopi Keputusan/Surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir; 3)
3. Fotokopi DP3 tahun terakhir yang dilegalisir;
4. Surat Rekomendasi, Keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan uraian tugas dari ................(pimpinan SKPD);
5. Surat Keterangan lulus ujian masuk dari pimpinan lembaga pendidikan; 4)
6. Jadwal pelajaran / kuliah yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga pendidikan; 4)
7. Surat Keterangan akreditasi sekolah/lembaga pendidikan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang; 5)
8. Surat pernyataan bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan dan tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah.
Demikian untuk menjadi periksa.
Hormat Kami,

Nama Terang
NIP...............

0 komentar:

Poskan Komentar

 

Serba Ada Blog Copyright © 2011-2012 | Powered by Blogger