Contoh Surat Kuasa Ahli Waris (2)

SURAT KUASA AHLI WARIS

                      

                                          

Saya yang bertanda tangan di bawah ini   :

I.          N a m a            :   ………………………………………………………….

            Alamat                        :  ………………………………………………………….

            Identitas          :   …………………………………………………………

                                        …………………………………………………………

II.        Nama               :  …………………………………………………………

            Alamat                        :  …………………………………………………………

            Identitas          : ………………………………………………………….

                                      ………………………………………………………….

III.       Nama               :  …………………………………………………………

            Alamat                        : …………………………………………………………

            Identitas          : …………………………………………………………

                                      …………………………………………………………

(Baik secara senditi-sendiri maupun bersama-sama disebut  *Pemberi Kuasa*)

Selaku ahli waris dari ayah kandung / ibu kandung * kami,

Nama                                       :

Surat Keterangan Kematian    :  No. ,,,,,,,,,,…………… tanggal………………..

                                                   Dikeluarkan oleh (kecamatan / kelurahan)…….

Dengan ini Pemberi Kuasa  secara bersama-sama memberikan kuasa kepada,

Nama                           :  …………………………………………………………….

Alamat                                    : ……………………………………………………………..

Identitas                      :  …………………………………………………………….

Selaku Ahli Waris / bukan Ahli Waris* dari ayah kandung / ibu kandung kami tersebut diatas,

                                                     KHUSUS   :

Untuk melakukan pengurusan, menandatangani dokumen-dokumen, menghadap petugas dan / atau pejabat terkait, menerima manfaat pensiun dan / atau uang duka serta hal-hal terkait lainnya sehubungan dengan kematian ayah kandung / ibu kandung* kami tersebut.

Selanjutnya dengan diterimanya manfaat pensiun dan / atau uang duka oleh Pemberi Kuasa selaku para ahli waris, dengna ini Pemberi Kuasa, baik secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama, membebaskan Dana Pensiun Garuda Indonesia, direksi mapun karyawannya, dari segala gugatan dan / atau tuntutan baik perdata maupun pidana, dari para Ahli Waris, maupun pihak ketiga lainnya sehubungan dengan penerimaan manfaat pensiun dan / atau uang duka dimaksud.

Jakarta, …………………….. 2010.

Pemberi Kuasa,

Materai Rp. 6000,-

( ……………………….)           (………………… ……)      (………………………)

Penerima Kuasa,

(……………………………)

* coret salah satu