Contoh Surat Kuasa Ahli Waris (1)

SURAT KUASA AHLI WARIS

Kami yang bertanda-tangan di bawah ini:

1. Nama                                               : Rugayah Yasin

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37 RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.490447.0093

Hubungan keluarga            : Istri

2. Nama                                               : Ihsanawati

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37 RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.520671.0312

Hubungan keluarga            : Anak Pertama

3. Nama                                               : Muhammad Abduh Yasin

Alamat                                            : Perum Telaga Sakinah Blok CD1 No. 23 RT 001, RW 010,

                                                        Telaga Murni, Cikarang Barat, Bekasi

No. KTP                             : 32.1608.140273.0007

Hubungan keluarga            : Anak Kedua

4. Nama                                               : Sadiqin Yasin

Alamat                                            : Taman Nagoya E3-43 RT 01, RW 07, Ketajen

Kecamatan Gedangan, Sidoarjo Jawa Timur 61254

No. KTP                             : 12.14.15.180574.0005

Hubungan keluarga            : Anak Ketiga

5. Nama                                               : Mubassiran

Alamat                                            : Jl. Cempaka VI No. 3 Rancaekek Bandung 40394

No. KTP                             : 10.1614.171076.0008

Hubungan keluarga            : Anak Keempat

6. Nama                                               : Muttaqin

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37 RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.020878.0359

Hubungan keluarga            : Anak Kelima

7. Nama                                               : Evi Maryam

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37 RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.571282.5511

Hubungan keluarga            : Anak Keenam

8. Nama                                               : Fatimah

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37, RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.590787.0193

Hubungan keluarga            : Anak Ketujuh

adalah ahli waris yang sah dari almarhum Yasin Wahab sesuai dengan Surat Keterangan Ahli Waris yang dikeluarkan Kecamatan Grogol Petamburan pada tanggal 25 Maret 2009, No.60/1.711.312. Kami selaku ahli waris yang sah dari almarhum Yasin Wahab dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama                                              : Ihsanawati

Alamat                                            : Jl. Utama Sakti II No. 37 RT 010, RW 007 Wijaya Kusuma

Grogol Petamburan, Jakarta Barat 11460

No. KTP                             : 09.5202.520671.0312

Hubungan keluarga            : Anak Pertama

Untuk melakukan balik nama saham PT Unilever Indonesia Tbk sejumlah 6471 lembar saham dengan nilai nominal Rp. 1000,- atas nama almarhum Yasin Wahab, menjadi atas nama penerima kuasa (Ihsanawati).

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 20 November 2009

Pemberi Kuasa                                                                                  Penerima Kuasa

1. Rugayah Yasin                                2. Ihsanawati                                         Ihsanawati

3. Muhammad Abduh Yasin                           4. Sadiqin Yasin

5. Mubassiran                                                              6. Muttaqin

7. Evi Maryam                                                                        8. Fatimah