Contoh Surat Laporan Kewenangan Penjatuhan Hukuman Disiplin

ANAK LAMPIRAN I-d        PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

                                    Nomor     : 21 Tahun 2010

                                       Tanggal   :  1 Oktober 2010

Contoh

Laporan Kewenangan

Penjatuhan Hukuman Disiplin

                                                                                                   …………, ………………………

         K e p a d a :

Yth.   …………………….

   Di

         ………………………….

RAHASIA

Dengan ini dilaporkan dengan hormat,  bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pada hari …….. tanggal …….. bulan ………… tahun …………………………………, saya/Tim Pemeriksa *) telah melakukan pemeriksaan terhadap :

N a m a              :  ……………………….

N I P                   :  ………………………..

Pangkat              :  ………………………..

Jabatan              :  ………………………..

Unit Kerja           :  ………………………..

Berdasarkan hasil pemeriksaan, ternyata kewenangan intuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS tersebut di atas merupakan kewenangan ……………………………… **). Sehubungan dengan hal tersebut, disampaikan Berita Acara Pemeriksaan terhadap PNS yang bersangkutan untuk digunakan sebagai bahan untuk menjatuhkan hukuman disiplin kepada PNS yang bersangkutan.

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                             Yang melaporkan (Atasan Langsung),

                                                                                             Nama ……………………………………..

                                                                                             NIP ………………………………………..

Tembusan, Yth.

1.    ……………….

2.    dst

 *)  Coret yang tidak perlu

**)  Isilah sesuai dengan nama pejabat yang berwenang menghukum