Contoh Surat Pembentukan Tim Pemeriksa

ANAK LAMPIRAN I-e        PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
                                    Nomor     : 21 Tahun 2010
                                       Tanggal   :  1 Oktober 2010

Contoh
Pembentukan Tim Pemeriksa

                                                                                                  

RAHASIA

PEMBENTUKAN TIM PEMERIKSA
NOMOR : …………………….

1.    Berdasarkan dugaan pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh Sdr. ........................... NIP. ………… pangkat …………….jabatan …………………… maka perlu dilakukan pemeriksaan.
2.    Mengingat ancaman hukumannya berupa hukuman disiplin sedang atau berat, maka perlu membentuk Tim Pemeriksa yang terdiri dari :
a.    atasan langsung
      Nama              :  ……………………………………………….
      N I P                :  ……………………………………………….
      Pangkat           :  ……………………………………………….
      Jabatan           :  ……………………………………………….
b.    unsur pengawasan
      Nama              :  ……………………………………………….
      N I P                :  ……………………………………………….
      Pangkat           :  ……………………………………………….
      Jabatan           :  ……………………………………………….            
c.    unsur kepegawaian
      Nama              :  ……………………………………………….
      N I P                :  ……………………………………………….
      Pangkat           :  ……………………………………………….
      Jabatan           :  ……………………………………………….
d.    pejabat lain yang ditunjuk
      Nama              :  ……………………………………………….
      N I P                :  ……………………………………………….
      Pangkat           :  ……………………………………………….
      Jabatan           :  ……………………………………………….

3.    Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya



                                                                                                         ……………., ……………………..
                                                                                                         PPK/Pejabat yang ditunjuk


                                                                                                         NAMA …………………………….
                                                                                                         NIP ………………………………..

Tembusan Yth :
1.    …………………………………….
2.    ……………………………………


*) Coret yang tidak perlu



0 komentar:

Poskan Komentar

 

Serba Ada Blog Copyright © 2011-2012 | Powered by Blogger